Quel est le type de glaucome dont je souffre ?
Probablement un Glaucome à angle ouvert. Il représente 80 % à 90 % des cas de glaucome.
"L'angle ouvert" dont il est question est une zone anatomique située à la jonction de l'iris et de la cornée (on parle d'angle irido-cornéen : cf. schéma). Il a une structure en forme de mailles serrées (le trabéculum). Cette zone a pour rôle de permettre l'évacuation de l'eau (humeur aqueuse) située dans l'œil.
Dans le glaucome à angle ouvert, l'évacuation de l'humeur aqueuse ne se fait plus normalement car le trabéculum perd sa perméabilité, ce qui entraîne une accumulation d’eau dans l’œil et une élévation de la pression oculaire. Il en résulte une atteinte lente et progressive du nerf optique sur une période de plusieurs années en l'absence de traitement.
Un glaucome à angle fermé
Il est symptomatique et donne lieu à de violentes douleurs oculaires, de survenue brutale, associées à des céphalées ou des migraines et à une altération de la vision.
Il est beaucoup plus rare que le glaucome à angle ouvert.
L'angle situé entre l'iris et la cornée est obtus ou fermé du fait d'une malformation anatomique. Le relâchement de l'iris lors de sa dilatation vient boucher le trabéculum, ce qui stoppe immédiatement et totalement l'évacuation de l'eau située dans l'œil (humeur aqueuse). Il en résulte une élévation brutale et importante de la pression oculaire.
Le relâchement de l'iris est déclenché par l'obscurité, le stress ou l’usage d'un médicament qui relâche la pupille tel que les antidépresseurs, les antihistaminiques, les antispasmodiques et les dérivés nitrés. La malformation anatomique de l'angle est plus fréquente chez l’hypermétrope ou lorsqu'il existe une cataracte importante.
Il nécessite une prise en charge en urgence avec hospitalisation en hôpital ou en clinique.
Votre médecin généraliste, s'il doit entreprendre certains traitements susceptibles de relâcher la pupille (antidépresseurs, antihistaminiques, antispasmodiques, dérivés nitrés), vous demandera si vous avez un glaucome à angle ouvert ou fermé. Il n'y a pas de risque d'aggraver le glaucome avec ce type de médicaments si l'angle est ouvert.
Un glaucome congénital
Il survient dès la naissance et peut se manifester après quelques mois seulement.
Il est souvent héréditaire et peut être associé à une autre malformation oculaire (cataracte) ou à d'autres maladies générales rares. Le mécanisme reste le même que dans les autres glaucomes avec des malformations importantes de l'angle irido cornéen. L'augmentation de la pression est liée à un blocage de la sortie de l'humeur aqueuse.
Comme le glaucome à angle ouvert, il nécessite une prise en charge en urgence.
Plus rarement
D’autres glaucomes peuvent se rapprocher du glaucome chronique à angle ouvert par le mécanisme de survenue et l'évolution.
Glaucome exfoliatif
Le trabéculum se bouche par l'accumulation de dépôts blanchâtres visibles sur le cristallin et sur le rebord de la pupille. Il est fréquemment associé à une cataracte.
Glaucome pigmentaire
Le trabéculum se bouche par l'accumulation de pigments libérés par l'iris.
Glaucome cortisonique
L'utilisation locale de corticoïdes sous forme de collyre ou par voie générale peut entraîner un glaucome qui régresse le plus souvent à l'arrêt du traitement cortisoné. D'où l'intérêt d'une surveillance régulière des papilles et du fond d’œil en cas de traitement prolongé par les corticoïdes.
Glaucome juvénile
Il se manifeste avant l'âge de quarante ans. Les facteurs héréditaires sont importants. Son évolution peut être rapide.
Glaucome à pression normale
Tous les glaucomes ne sont pas associés à une hypertonie oculaire, les lésions du nerf optique peuvent être liées à des troubles circulatoires.
Glaucome du myope fort
Cette forme clinique a été individualisée du fait des difficultés diagnostiques du glaucome chez le myope fort.
